北京医保医院有什么?

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2019年5月1日起,北京开始实施“医药分开”试点方案,计划用三年时间逐步取消公立医院药品加成政策,并将门诊统筹范围扩大到全市所有城镇居民和职工(包括退休人员),实现城乡医保一体化管理。 作为医改试点城市之一,北京此举被看作是深化医药卫生体制改革、探索医改路径的又一次重要尝试。

根据北京市医保局发布的《关于完善城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》,从4月6日起,北京市城镇职工医疗保险参保人员门诊待遇统一提升至最高每日70元,报销比例不低于50%;在规定的121家A类定点医疗机构就医,可不再进行挂号和加急处理。而在此之前,门特、门慢、特殊病患者的报销比例分别为50%、60%和70%。

《通知》还明确,对于符合门诊特定项目报销标准的参保人员,最高支付限额由原来的每年2万元提高到4万元。同时,《通知》还调整了职工医保个人账户计入办法,明确了企业年金纳入医疗保障基金统一管理使用等相关政策规定。 近年来,国家不断深化改革,加快医保改革步伐。2016年起,北京等地率先开展医保付费方式改革试点。今年3月初,国务院发布《关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年工作要点的通知》,要求继续着力推进建立多元复合式医保支付方式,探索对基层医疗卫生机构采用总额预算管理。这也意味着,以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式将加速推行为何选择此时启动改革进程?

“因为之前几年一直在做前期基础工作,包括调研、制定方案等,现在各种准备到位了,所以启动改革程序。”一位接近国家医保局的人士向《国际金融报》记者解释称,医保基金是老百姓的“救命钱”,必须确保其合理使用、发挥作用。而实行医保付费方式改革,就是为了让医保基金发挥最大效用,通过改变以前“按人头、按床日”的付费方式,改成“按病种、按疾病诊断相关分组”的方式,从过去的“后付制”变成现在的“预付制”,从而倒逼医院和医生采取积极措施避免患者花费不必要的金钱和时间。 在上述人士看来,医保改革的难点在于如何找到合适的突破口,目前看来,各个城市的医保账户存在很大差异,因此不能一概而论。 “需要因城施策,寻找适合当地实际情况的改革路径。”他说。

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定点医疗机构分为三个类别,综合类169家,中医、中西医结合类39家,专科类127家;其中本市统筹基金定点医疗机构348家,生育险定点医疗机构75家,工伤定点医疗机构76家。新增、变更、中断和恢复医疗服务的住院定点医疗机构名单,请参见北京市医疗保险事务管理中心网站(www.bjmed.gov.cn)。

参保人员应在北京市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称“定点医疗机构”)范围内,选定就医的综合、专科和中医3所医院以及社区卫生服务中心(含基层医疗机构的1所社区卫生服务站或村卫生室)作为本人门诊和住院的就医医疗机构。退休人员还可再选定1至2所本人附近或本人经常居住地附近的定点医疗机构,做为门诊和住院的就医医院。选定的医疗机构一经确定,原则上一年内不得变更。

参保人员在本市行政区域内发生急症,不能到本人所选定点医疗机构就诊时,可以在任何一家定点医疗机构急诊,所发生医疗费用按本市医保规定支付。

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