企业医院怎么改革?

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先放结论,企业医院发展应该围绕两个基本点展开 首先,企业医院的职责首先是保证企业内部员工和家属的医疗需求;其次再考虑社会福利和人性化服务。当然,这不是绝对的,还要根据企业的实际情况而定。对于绝大多数国企而言,这两个点的顺序却恰恰倒过来。 为什么这么说呢? 企业医院的历史使命大多是沿袭部队的卫生制度,保障军队人员(含军人和文职人员)及其家属的医疗卫生服务。随着改革开放进程,社会医疗保险制度的建立和完善,以及公费医疗制度的取消,企业作为社会的一个组成部分,理应承担社会责任,包括为员工提供基本的医疗服务。而此前企业医院所担负的主要任务就转化为保证职工基本医疗的需求了。

同时,由于企业一般位于城市市区或者近郊,因此对于有社区的人群亦可以提供相应的医疗服务,这可以说是企业医院社会职能的延伸。所以,如果从社会效益的角度去看,大多数的企业医院应该是向“大”字去发展的。 然而,我们讨论的中国企业特别是国有企业有一个特别之处就是它们具有强烈的国家意志。这种国家意志往往通过政府指令、上级文件的形式体现出来,比如之前强调的把企业办成“一个大家庭”,实行公费医疗等等。这些规定从表面上看来是符合社会主义公平原则的,但是实践起来却是另一回事。

现在的问题是什么呢?现在的年轻人越来越崇尚自由,独立,他们不想(也没有义务)像父辈那样把企业当做自己的家,对企业承担完全的义务。与此同时,我们很多的企业并没有意识到他们所拥有的真正的人力资本价值,他们所拥有的技术知识和管理能力并没有转换为市场所需要的商品或服务,没有实现真正的市场化。在这种情况下,企业医疗改革如何能向市场化迈进呢? 个人认为,首先需要明确的是企业医院的社会责任是什么,这个责任的边界在哪里。然后依据其实际情况制定相应的发展战略和发展路径。至于说市场化的过程可以逐步进行,没有必要一蹴而就。

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在国有企业改革中,一些盈利情况较好、医疗卫生体制深化改革的企业医院,已经探索出一条“管办分开、内部市场化运行、多形式合作(医疗托底)”的新路子,实现了自身良性发展,成为推动公立医院改革乃至深化医药卫生体制改革的助推器。

一、推动政府主导改革

一是改革管理体制,推动由“管办不分”向“管办分开”体制转变。企业医院从原来的由企业直接管理,转变为由企业主管单位(如国资委等)主管、受托医疗机构经营管理。由主管单位确定受托经营管理医疗机构,负责经营管理、资产保值增值以及医疗服务、公共卫生等管理;主管单位负责组织考核,保证国有资产保值增值和医院履行公益性质医疗服务。

二是改革运行机制,推动由“差额或定额补贴”向“内部市场化运行”机制转变。企业医院从“差额或定额补贴”的运行机制转变为“内部市场化运行”管理机制。主管单位与受托经营管理医疗机构签订管理合同,主管单位对医院的运行机制给予一定保护期,保护期内维持差额补贴,并逐年递减,直至完全断奶;合同期内医院的管理性收支、医疗性收支和公共卫生收支按照“分别预算,分别核算”的原则进行分类管理;建立医院内部分配绩效激励机制。保护期结束后,企业医院通过管理创新、提升服务质量、合理配置资源等措施,提高医疗技术服务价格,改善群众就医体验,增加患者和政府补偿来补偿医务人员劳务价值,形成良性循环,实现公立医院改革的现代医院管理制度目标。

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