儿童蝶窦炎需要手术吗？
四岁宝宝得蝶窦炎，这个病是因为什么原因引起的呢，又该如何治疗及预防呢 蝶窦位于颅底中央，呈前后略扁的椭圆形，与鼻道相通。由于位置深在，解剖结构复杂，蝶窦发生炎症时，容易引起头痛、鼻塞、流涕和嗅觉障碍等。如果急性期治疗不及时或不彻底，往往迁延而成为慢性。
【病因】
1.急性细菌性感染：多由化脓性链球菌引起，也可由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌或葡萄球菌等引起。
2.变态反应性疾病：吸入变应原是儿童组鼻窦炎最常见的原因，如花粉症常引起过敏性鼻炎和支气管哮喘发作；动物皮屑、羽毛、灰尘等也可导致变态反应的发生。药物过敏也可导致本病。
3.非特异性感染：主要见于鼻腔及鼻窦外伤、异物和肿瘤后所致的继发性感染。除局部症状外，可有畏寒、发热、乏力、周身不适、食欲减退等全身性中毒症状。
【临床表现】 发病急缓不一，多为缓慢起病，病程可达数周以上，以鼻部症状为主，出现不同程度鼻塞、流涕、嗅觉下降甚至丧失以及头晕目眩、精神不振、记忆力下降等症状。患儿易烦躁不安、哭闹不安或睡眠不佳。
【检查】 注意观察患儿有无发热，体温高低和病程中发热次数及热型是否规则，有无寒战及颤抖，以便了解是否有并发症存在。
仔细检查患儿鼻孔、前额、耳道、颈部有无红肿、结节或隆起，并注意各突起表面有无分泌物附着。 进一步行鼻腔检查观察有无肿胀，鼻道有无分泌物堵塞，必要时进行加压生理盐水冲洗以清理鼻道，注意有无鼻息肉、乳头状瘤或癌肿等。
最后进行鼻内镜检查。 如有必要可取分泌物作涂片检查或细菌培养，以查找病原菌。对于反复发作或持续不能痊愈的患者，还应行影像学检查，包括头颅CT和磁共振检查，以明确病变范围。
【诊断】 根据病史、症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，一般能明确诊断。 但应注意与下列疾病相鉴别：
1.脑膜炎：常有高热、呕吐，但精神差，意识有时清晰有时模糊，肢体活动不灵，共济失调（走路不稳）。
2.偏头痛：有头痛、呕吐，但无发热；体检可发现眼球突出，眼睑下垂，瞳孔缩小，对光反应及视力的变化有助于与鼻窦炎相区别。
3.颅后椎病变：多有头痛、呕吐，但无发热；全身情况较偏头痛更差；查体可见偏瘫、失语、视力障碍等。
4.鼻内异物：多有明显的外伤史，常有流脓涕、嗅觉减退、头昏等症状，但无发热。检查时可见鼻内有异物，压迫时可有鼻涕样分泌物溢出。
【治疗】
1.药物治疗 早期采用足量抗生素静脉点滴，同时用0.5%碳酸氢钠溶液清洗鼻腔，每日1～2次。对于反复感染者，应于感染控制后继续用药两周，然后停药观察。 对于伴有高热和严重中毒症状的危重患者，应及时采取支持疗法，纠正水电解质失衡，预防并发症。
2.手术治疗 对药物治疗无效或者不能耐受药物治疗的患儿，及时采用手术治疗。目前大多采用鼻内窥镜下筛窦开放术，术后抗感染和处理合并症的同时，应注意清除所有鼻窦内的分泌物，保持鼻腔通畅，减少感染的机会。
总之，只要早发现早治疗，一般都能取得较好的疗效。